在门诊经常遇见小朋友在感冒后突然出现耳闷堵耳痛，有时甚至出现流黄水，家长看诊难免有疑问，我小孩耳朵为什么突然中耳炎了，医生回答：感冒引起的，但是家长似懂非懂，现在我们来聊聊感冒后中耳炎这些事。

近日，一9岁女童因“左耳痛、耳堵7天、右耳偶尔疼痛”来我院就诊，和家长交流后，发现有支原体感染史，进一步查耳内镜可见鼓膜膨隆，左耳有数个小疱，右耳流脓，如下图。诊断为大疱性中耳炎，常在急性期出现。   

左右均为大疱性鼓膜炎

左为典型大疱性中耳炎，右为正常鼓膜

分泌性中耳炎，鼓膜膨隆鼓室有积液

一、什么是中耳？什么又是中耳炎？

耳分为外耳、中耳、内耳。中耳为含气的空腔，中耳向前以鼓膜为界与外耳相连，向后以卵圆窗为界与内耳相连。

中耳结构包括鼓室、咽鼓管、乳突。鼓室分为上、中、下鼓室，鼓室中部有听小骨，依次为由锤骨、砧骨及镫骨。鼓室的前方为咽鼓管，与鼻咽部相连。鼓室向后与通过乳突窦与乳突小房相连。

中耳炎即是中耳炎症疾病的统称。引起中耳炎的病因主要有病毒细菌感染、机体抵抗力下降、咽鼓管功能不良及其他环境或遗传因素。依据病程长短可分为急性和慢性中耳炎两大类。急性中耳炎又分为大疱性中耳炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎。

中耳炎发病早期通常表现为耳痛、鼓膜充血红肿，耳闷堵感。病情进一步发展加重，可出现鼓室积液甚至化脓，从而造成耳胀痛感加重、听力下降。当鼓室内积脓持续增加，可导致鼓膜溃破、穿孔，脓液流出。

还有一种情况是，鼓膜完整未穿孔，但鼓室内的积液、积脓未能经咽鼓管完全排出或自行吸收，长时间囤积于中耳腔内，日益形成“胶耳”。

中耳炎持续进展，可导致一系列的并发症。轻者可出现鼓膜穿孔不愈合，长期耳流脓溢液。当炎症感染累及听骨链，可引起不同程度的传导性聋；进一步累及耳蜗及前庭，则可能导致感音神经性聋甚至听力完全丧失，并可伴有头晕、视物旋转、恶心、呕吐等其他不适症状；当病变进一步加重，可导致面瘫、脑膜炎、脑脓肿等病变，严重者可危及生命。

二、为什么尤其小儿感冒后，易发中耳炎呢？

1.小儿咽鼓管不完整

咽鼓管分部为咽鼓管峡，是咽鼓管最狭窄部分，分为骨部（外1/3）和软骨部（内2/3）。咽鼓管在保证中耳传音功能方面起重要作用，鼓室腔是含气腔室，故必须保持腔内外气压均衡，才能使鼓膜及圆窗膜处于最佳振动位置，获得正常听力。一般情况下鼻部炎症不易蔓延，但是咽鼓管粘膜被假复层纤毛柱状上皮覆盖，纤毛运动方向朝向鼻咽部，且小儿咽鼓管尚未发展成熟，其特点为粗、短、直，因此鼻内炎症易侵袭耳内。

2.小儿免疫力低下

婴幼儿的抵抗力不完善，易患上呼吸道感染。细菌、病毒可通过咽鼓管侵袭中耳，导致中耳炎。

三、中耳炎该如何治疗呢？

1.正确护理

在日常生活中，保持耳朵干燥、避免污水流入，耐心护理，观察小儿的反应。

2.药物治疗

局部用药必须以硼酸水、双氧水洗耳道。这是治疗中耳炎成功的关键。对于滴耳液、鼻喷雾、滴鼻液以及抗菌药等具体药物的使用，需及时就医，在耳鼻喉专科医生指导下，遵医嘱正确使用药物，并及时复诊。

鼻喷雾或滴鼻液经熏鼻或点鼻直接作用于鼻腔、鼻咽部，可有效缓解鼻腔及鼻咽部炎症，缩小肿胀的腺样体和扁桃体，以减轻鼻咽部肿胀程度，进而改善咽鼓管功能，改善中耳负压。

慢性化脓性中耳炎可采用3％硼酸水、双氧水清洗耳道脓液，彻底清除耵聍及上皮脱屑块。局部滴进抗生素溶液，如复方新霉素滴耳液、庆大霉素滴耳剂、0∙3％洛美沙星滴耳液复方诺氟沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液等，要根据医嘱用药。在中医中药方面，参连滴耳液、鱼酶松滴剂、加托里消毒散等，对化脓性中耳炎常见致病菌有较好的抑菌作用和治疗效果。化脓性小儿中耳炎须及时联合使用抗需氧菌、抗厌氧菌及抗真菌药。有条件的情况下，最好先做中耳脓液的细菌培养和药敏试验后，再针对性用药。