市民张大爷这次是入冬以来第二次发热了，除了发热还有全身酸痛，偶有咳嗽，咽痛。这次流感抗原检测示乙型流感阳性。张大爷为了预防流感，今年入冬前预打了流感疫苗。就在1月前也曾因发热，全身酸痛，咽痛、咳嗽在家坚持了1天后，实在坚持不住了来垂杨柳医院发热门诊就诊，接诊医生让其流感抗原检查，张大爷说打过流感疫苗了，不会得流感了，医生向其解释后，张大爷接受流感抗原检测，检测结果是甲型流感，口服抗流感药物后第二天症状明显缓解。上次甲型流感，这次乙型流感，1个月2次流感，况且流感疫苗已经接种，着实让张大爷想不明白。
流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒根据核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，将流感病毒分为甲(A)型、 乙(B)型、丙（C)型和丁（D）型，丁型流感病毒主要感染猪、牛等，目前尚未发现感染人，而丙型流感病毒可感染人、狗和猪，仅仅导致上呼吸道感染的散发病例，所以每年呈季节性流行的流感病毒为甲型和乙型。甲型流感病毒根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型。目前，发现的甲型流感HA和 NA分别有 18个（H1-18）和11个（N1-11）亚型，理论上HA和NA随机可以组合H（1-18）N（1-11），近年较为流行的是甲型流感H3N2和H1N1。乙型流感病毒根据HA基因型分为 Victoria系和Yamagata系，既往多个流行季在人群中交替流行或混合流行，近3年乙型流感主要是Victoria系。
流感病毒感染多为自限性，但是对于高龄、孕妇、肥胖及合并既往有基础病等高危人群可发生重症流感，甚至导致死亡。每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗是世界卫生组织（WHO）根据近年流行拟定当年的流感疫苗。目前我国上市流感疫苗可分为减毒活疫苗和灭活疫苗。根据疫苗的效价可以分为3价疫苗（包括甲型流感病毒的H3N2、H1N1和乙型流感病毒Victoria系）和4价疫苗（包括甲型流感病毒的H3N2、H1N1和乙型流感病毒Victoria系、Yamagata系）。由于近3年乙型流感病毒中的Yamagata系未见流行，所以3价疫苗和4价疫苗预防效果相当。
通常接种流感疫苗2 ~ 4周后，可产生具有保护水平的抗体。人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，衰减程度与人的年龄和身体状况、疫苗抗原等因素有关，接种灭活流感疫苗对抗原类似毒株的保护作用可维持6 ~ 8个月。接种一年后血清抗体水平显著降低。流感病毒易发生变异，每年流感流行株可能发生变化，导致之前通过自然感染或者免疫接种形成的抗体难以有效中和，为匹配不断变异的流感病毒，WHO在多数季节推荐的流感疫苗组份会更新一个或多个毒株。因此不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种。
国内外多项研究显示，流感疫苗接种有效减低易感人群的发病率。由于流感病毒的变异和人体的个体差异，少数人肌注疫苗后可以继续感染流感病毒，但是相对于未接种流感疫苗患者而言这部分人症状较轻，同时发生重症流感并发症机率明显减低。
有人担心接种疫苗的安全性，其实不必过分担忧。接种流感疫苗的常见不良反应有局部反应（接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等）和全身反应（发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛等）。通常是轻微的、自限的，一般在1 ~ 2 天内自行消退，极少出现重度反应。相对于患流感后的高热，全身酸痛等症状来说是微不足道的。
总之，我们应该定期接种流感疫苗预防流感，但是接种疫苗后也不要掉以轻心，尤其是高龄、孕妇等高危人群尽量少去人员密集且相对封闭场所。
参考文献：
1.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）.中华急诊医学杂志，2023,32(1)：17-31
2.儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）.中华实用儿科临床杂志，2020，35（17）：1281-1288
3.成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识.中华传染病杂志，2022,40（11）：641-655
4.中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）
5.流行性感冒诊疗方案（2020年版）
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